Bize Ulaşabilmek İçin Aşağıdaki Formu Eksiksiz Doldurunuz. Firma yetkililerimiz en kısa sürede size bilgi dönüşü yapacaklardır. İlginizden dolayı teşekkür eder, İyi günler dileriz... SİGORTALI BİLGİLERİ Sigortalı Adı Soyadı : Sigorta Ettiren Adı Soyadı : Sigortalının Mesleği : Sigortalı TC Kimlik No: (Tüzel Kişi ise vergi kimlik no) : Telefon : Fax : Cep Telefonu : E-Posta Adresi : YAT/TEKNE BİLGİLERİ Teknenin Adı : Cinsi : Bayrağı : Yapım Tarzı(Ahşap,Fiber,Sac) : Azami Sürati : İnşa Yılı : Eni/Boyu : Motor Gücü/Markası/SeriNo : Motor İçten mi/Dıştan mı Takmalı? : Servis Botu Tipi/Modeli : SİGORTABEDELİ Gövde ve Teçhizatı : Motorlar : Servis Botu : Servis Botu Motoru : TOPLAM : KULLANIM AMACI Özel Tenezzüh Amaçlı : Seçiniz... Evet Hayır Sahibi veya Kaptanı Yönetiminde Ticari Amaçlı : Seçiniz... Evet Hayır Sahibi veya Kaptanı Yönetiminden Çıkmış ( BAREBOAT ) : Seçiniz... Evet Hayır Seyir Sahası : Tekne Yarış İçin Kullanılıyormu ? : Kışlama Yeri ve Dönemi : Teknenin Şu Anda Bulunduğu Yer : Daha Önce Sigortalı Olup , Olmadığı: Diğer ve Ek Açıklamalar : -Yukarıda verilen bilgi ve cevapların doğru olduğunu,sigortacının kararını etkileyecek herhangi bir konuyu saklamadığımızı beyan ederim/iz. -Bu formu imzalamasına karşın teklif sahibi sigorta yaptırıp yaptırmamakta serbest olduğu gibi,sigorta şirketi de yapılan teklifi kabul edip etmemekte serbesttir. -Bu formda verilen bilgilerin değişmesi halinde sigortacıya derhal bilgi verilecek olup bu durumda sigortacının akdi feshetme veya şartları değiştirme hakkı saklıdır. Tekne Sahibinin Adı/Soyadı : Tarih :